正確認(rèn)識(shí)冠心病、高血壓、心肌缺血及心絞痛
發(fā)布時(shí)間：2021-06-05
心血管疾病有多種，嚴(yán)重危害人們的健康。通常一些患者住院后，尤其是老年患者，總是發(fā)現(xiàn)不僅有高血壓，而且還有冠心病或糖尿病等，這些疾病好像姐妹一樣同時(shí)危害著患者的機(jī)體，那么，為何這些疾病會(huì)相繼出現(xiàn)呢？我們正確認(rèn)識(shí)一下冠心病、高血壓、心肌缺血及心絞痛這些疾病吧。
如果您到過(guò)老年心血管病病房，您會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多病人被同時(shí)診斷為“冠心病”和“高血壓病”，兩者是連在一起的。高血壓常伴冠心病，冠心病的發(fā)病和死亡率隨著血壓水平的升高而增加。高血壓患者心肌梗死發(fā)生率為血壓正常者的兩倍。我國(guó)冠心病者70%以上合并高血壓。高血壓加速動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病形成、發(fā)展。高血壓誘發(fā)冠心病的原因有以下兩個(gè)方面：1、高血壓病時(shí)，高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)障礙，大腦皮層長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過(guò)多。兒茶酚胺增多可直接損傷動(dòng)脈血管壁，還可引起冠狀動(dòng)脈痙攣。同時(shí)心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。2、高血壓病時(shí)，血流對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓加大，血中脂質(zhì)易于侵入動(dòng)脈壁；血管張力增加引起動(dòng)脈內(nèi)膜過(guò)度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內(nèi)膜損傷、血栓形成；動(dòng)脈壁內(nèi)毛細(xì)血管破裂，造成內(nèi)膜下出血、血栓形成，引起內(nèi)膜纖維組織增生，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。資料顯示，糖尿病病人并發(fā)冠心病的機(jī)率比一般人高2～3倍。如果糖尿病病人同時(shí)伴有高血壓，那么得冠心病的可能性會(huì)更大。與非糖尿病冠心病相比，糖尿病并發(fā)冠心病更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為：患病率高、死亡率高、發(fā)病年齡提前、心梗發(fā)病率高等。并且，糖尿病人得冠心病后還容易發(fā)生無(wú)痛性急性心肌梗塞、休克和心力衰竭等合并癥。糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的疾病。糖尿病易并發(fā)冠心病的原因有以下5個(gè)方面：1、糖尿病病人常同時(shí)伴有脂代謝紊亂及高脂血癥，后者是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要因素。2、糖尿病患者的胰島素缺乏或者胰島素受體數(shù)目減少，均可減少心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，使心肌供能不足，心肌收縮力減弱。3、糖尿病病人血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，使紅細(xì)胞攜氧能力降低，心肌容易缺氧。4、糖尿病病人伴發(fā)高血壓的較非糖尿病者高出4倍，而高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素。5、糖尿病病人的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，紅細(xì)胞變形能力降低，易產(chǎn)生血栓。因此，糖尿病人除定期檢查血糖、尿糖、進(jìn)行積極地治療外，還應(yīng)定期測(cè)量血壓、檢查眼底、心電圖，必要時(shí)進(jìn)行心功能檢測(cè)。這對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防冠心病是有好處的。無(wú)癥狀性冠心病，又稱為 “隱性冠心病”。隱性冠心病患者雖說(shuō)具備了冠心病的病理基礎(chǔ)，但平日可以不表現(xiàn)癥狀，自己也不知道已經(jīng)患病，可是當(dāng)跑步、飲酒、過(guò)勞、激動(dòng)、過(guò)度吸煙、嚴(yán)重失眠、突遭雨淋、長(zhǎng)途旅行、房事過(guò)頻時(shí)即可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙孿，引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致局部電生理紊亂，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，甚至心臟停搏或者在此基礎(chǔ)上，引起冠狀動(dòng)脈栓塞，造成大片心肌壞死。隱性冠心病是“健康人”的大敵，常能引起“健康人”的猝死。隱性冠心病平素?zé)o不適感覺(jué)，但在查體時(shí)常露出一些蛛絲馬跡，如靜息或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖有ST段電壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，為了使本病盡早被發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)治療，建議處于冠心病高發(fā)年齡的中老年人，要定期到醫(yī)院進(jìn)行心臟檢查。對(duì)有冠心病高危因素的人群，如40歲以上的中老年男性、絕經(jīng)期后婦女、有高血脂癥、高血壓、過(guò)多吸煙、糖尿病或是冠心病家族史者除進(jìn)行常規(guī)心臟檢查外，還應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)和篩查。心絞痛是一種由于心肌暫時(shí)缺血缺氧引起的、以發(fā)作性胸骨體上段或中段后出現(xiàn)壓榨樣或緊縮樣疼痛或胸部不適為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，可波及心前區(qū)。1、疼痛的部位常在胸前或胸骨后，或心前區(qū)?？煞派渲磷蠹?、左臂、頸部、下頜部、咽喉部、背部等處。甚至竄至牙齒或手指。2、疼痛的感覺(jué)并不是“絞痛”樣，而是一種壓迫緊縮感、窒息感、悶脹感或燒灼感。病人往往不自覺(jué)地停止正在做的工作，直至疼痛緩解。3、疼痛與深呼吸無(wú)明顯關(guān)系(即深吸氣時(shí)疼痛不加重也不減輕)，若深吸氣時(shí)疼痛加劇，或長(zhǎng)嘆一口氣疼痛減輕以至消失，大多不是心絞痛。4、疼痛持續(xù)時(shí)間較短，多為3-5分鐘，通常不超過(guò)10-15分鐘。若疼痛僅半分鐘內(nèi)或持續(xù)30分鐘以上，可以認(rèn)為不是心絞痛。疼痛可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可在一天內(nèi)多次發(fā)作。5、病人通過(guò)休息或舌下含服硝酸甘油片(1-2片) ，疼痛通常在2-5分鐘(最長(zhǎng)5-10分鐘)內(nèi)緩解。如若無(wú)效，提示病變較嚴(yán)重，或非冠心病，或硝酸甘油片已失效。6、疼痛可由多種因素誘發(fā)，比如體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)(憤怒、焦急、興奮等)、飽食、快步走、逆風(fēng)走、登樓、爬山、寒冷、吸煙等。
缺血性心臟病是指由于冠脈循環(huán)改變引起的冠脈血流和心肌需求不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，其最常見(jiàn)的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈下和閉塞。故缺血性心臟病常作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的代名詞。廣義上的缺血性心臟病還包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以外的冠狀動(dòng)脈疾患，如冠狀動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、鈣質(zhì)沉著、內(nèi)膜增生、狼瘡、風(fēng)濕熱、梅毒、病毒感染等累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，粥樣斑塊碎片、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物脫落等形成的栓子造成的冠狀動(dòng)脈栓塞等。
單純心電圖提示“心肌缺血”并不等于“冠心病” ，心肌缺血的原因很多。冠心病是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因，并不是惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。在門診中，心電圖一般是診斷心臟病的初步方法。正常情況下的心電圖T波呈“直立”狀態(tài)，慢性心肌缺血患者的T波會(huì)顯示“低平”或“倒置”形態(tài)。然而，心肌缺血這一診斷并不等于冠心病。 中年女性因焦慮導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮和高血壓病、飽餐、心肌炎、房顫、心率較快等在心電圖上均可出現(xiàn)T 波改變。女性冠心病的高發(fā)階段在絕經(jīng)期以后，絕經(jīng)期前月經(jīng)正常的女性，如果沒(méi)有冠心病、高膽固醇家族史，由于雌激素對(duì)冠狀動(dòng)脈的保護(hù)作用，發(fā)生冠心病的幾率很少。流行病學(xué)調(diào)查表明，女性到65～70歲時(shí)，冠心病的發(fā)病率才逐漸與男性持平。所以，當(dāng)心電圖提示有T波改變時(shí)，切不可自動(dòng)與冠心病對(duì)上號(hào)，應(yīng)到心內(nèi)科作進(jìn)一步檢查。
