心臟的結(jié)構(gòu)與功能
目前，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手。每年秋冬季更是心肌梗死、心絞痛的高發(fā)期，這些常見的心臟疾病有沒有困擾過你？守護健康，讓我們從“心”做起，所以，了解心血管疾病方面的知識至關(guān)重要。
下面，我們就請中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、國家心血管病中心社區(qū)防治部主任、主任醫(yī)師王增武來談?wù)勑呐K的話題。
問
心臟長什么樣？
王增武：正常人的心臟在胸骨的后側(cè)偏向左的位置，相當(dāng)于每個成年人自己拳頭的大小，大約重300克。
心臟就像一所四居室的房子，左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，也就是說房和房之間、室和室之間是互不相通的。而心房與心室之間有“門”——瓣膜，這些瓣膜使心房和心室之間形成了“單向通道”，血液只能從心房流入心室而不能倒流。
心臟不會隨著體重的增加而長大，它一旦“長大”就是有病了。
問
心臟有什么作用呢？
王增武：大家日常能夠自如地活動，就是心臟在起重要的作用。具體來說，心臟主要有以下功能：
1.人體全身的血液循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實現(xiàn)的。心臟不停地跳動，把血液輸送到了全身各處。
2.心臟推動血液流動，流動的血液輸送氧氣和各種營養(yǎng)成分（水、無機鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)、各種水溶性維生素等）到身體的各個臟器、細(xì)胞，使它們發(fā)揮正常的功能。
3.心臟還具有內(nèi)分泌功能。它像胰腺一樣，能分泌一些內(nèi)分泌樣物質(zhì)來調(diào)節(jié)身體。
問
心臟如果出現(xiàn)問題，會有什么后果？
王增武：比如，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)心房（或心室）之間有“門”了，通常稱為房（室）間隔缺損，會導(dǎo)致心臟功能不全。
又如，健康的動脈本身光滑具有彈性，但隨著時間的推移，動脈內(nèi)膜局部有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，形成黃色粥樣斑塊，就產(chǎn)生了動脈粥樣硬化。雖然早期可能沒有感覺，但如果發(fā)展到嚴(yán)重程度就會發(fā)生一些相應(yīng)的疾病，比如動脈瘤、心絞痛，甚至心肌梗死等。
再如，心臟的“墻壁”——心肌，它正常的厚度對整個心臟功能的維護是非常重要的。如果心肌變薄，往往是由擴張型心肌病、缺血性心肌病等引起；心肌增厚多見于高血壓性心臟病、肥厚性心肌病。
另外，如果心電活動比較穩(wěn)定，則心臟節(jié)律較整齊，即通常說的竇性心律；如果心電活動不穩(wěn)定，心臟就會出現(xiàn)電紊亂，可導(dǎo)致早搏乃至房顫等。
問
如果心臟出了問題，身體會有哪些預(yù)警信號？
王增武：如果出現(xiàn)房間隔缺損，患者往往可能在劇烈活動時會出現(xiàn)乏力、心跳、心慌等癥狀；如果出現(xiàn)室間隔缺損，患者也會出現(xiàn)乏力、心跳、心慌等癥狀，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)氣短，這時也許就有心功能不全表現(xiàn)了。
如果冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄到一定程度時，血流就會不暢，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸部壓迫、呼吸困難等不適，這是典型的冠心病。
冠心病
問
哪些人群易發(fā)冠心?。?/span>
王增武：冠心病歸根到底是由動脈粥樣硬化引起的。這幾類人要特別注意：
1.有不良飲食習(xí)慣的人。習(xí)慣于大油大肉，脂肪攝入非常多的人，容易發(fā)生冠心病。
2.已有一些相關(guān)影響因素的人。比如已患有高血壓、高血脂、高血糖的人，發(fā)生冠心病的可能性就更高。
3.平常缺乏體育鍛煉的人。缺乏運動，吃進去的食物大多都轉(zhuǎn)化為能量、脂肪，會增加體內(nèi)血脂水平，與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。
4.有家族遺傳性的疾病的人。有冠心病家族史的人，其后代較常人更易患冠心病。
問
臨床上一般是如何確診冠心病的？
王增武：臨床上，冠心病典型癥狀是胸悶或者胸痛（心絞痛），常出現(xiàn)在激烈活動后（如一口氣爬了幾層樓)，以及情緒激動、飽餐后等情況下，通常在休息后好轉(zhuǎn)。發(fā)作時間一般3～5分鐘，如果持續(xù)不緩解，可能是出現(xiàn)了更嚴(yán)重的心肌梗死。另外，冬天天氣冷的時候也容易誘發(fā)冠心病。
通常，在明確癥狀后，我們會根據(jù)癥狀建議患者進一步做相應(yīng)的檢查。檢查內(nèi)容一般包括：心電圖或超聲檢查，甚至做運動試驗，來評估心臟是不是有心肌缺血，缺血達到什么程度。如果要評價血管有沒有狹窄，可以做多排CT或螺旋CT，也可以做冠脈造影。
問
心絞痛是一種什么樣的感覺？
王增武：心絞痛是由于正常的動脈血管發(fā)生粥樣硬化后導(dǎo)致的管腔狹窄，心肌無法獲得足夠的血供，多表現(xiàn)為胸部悶、脹、痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、上肢、下頜咽喉部，也有患者僅表現(xiàn)為胸悶，還可能伴發(fā)惡心、出汗、疲勞或氣促等。
有些人會把心前區(qū)突然像針扎一下的疼，當(dāng)作是心絞痛。其實，疼痛有諸多因素，這種疼痛通常百分之八九十的概率為肋間神經(jīng)或者肋軟骨炎引起的疼痛。如果自己無法確定，最好還是請醫(yī)生來進一步明確和判斷。
問
心絞痛和心肌梗死有什么區(qū)別？
王增武：冠心病中幾個主要類型里，包括了心絞痛和心肌梗死。二者本質(zhì)的差別就是在于血管狹窄的程度，如果完全閉塞或者是幾乎閉塞，那么引起的就是心肌梗死。此外，二者的差別主要還有：
1.心絞痛往往有明顯的誘因，比如高強度的運動、過勞、情緒激動、受寒、飽食等；心肌梗死除上述誘因外，也可發(fā)生在休息的時候。
2.心絞痛持續(xù)時間比較短，一般在5~10分鐘；心肌梗死的疼痛的時間要明顯長于心絞痛的時間，一般在20分鐘以上，也會達到1～2小時，甚至更長。
3.心絞痛比起心肌梗死，發(fā)作時的難受程度相對輕一些。心絞痛是一種發(fā)作性的前胸或左胸的疼痛或者是悶痛；心肌梗死的疼痛為壓榨痛，非常劇烈，并伴有大汗，部分患者會有瀕死感。出現(xiàn)心肌梗死應(yīng)該及時治療，耽誤時間越久，對生命的威脅也就越大，不利于日后生活質(zhì)量的恢復(fù)。
4.心絞痛通過休息或服用一些擴張血管的藥物以后，往往能夠緩解；心肌梗死采用休息、服用藥物等也不容易緩解，往往需要緊急救治。若急性心肌梗死期間出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較差。
問
發(fā)生急性心肌梗死時怎么急救？
王增武：對于普通老百姓來說，發(fā)生急性心肌梗死時最主要的手段就是盡可能的就地休息。如果條件允許的話，能坐就不要站，能躺就不要坐。
平時最好隨身攜帶硝酸甘油之類的急救藥物，在發(fā)生急性心肌梗死時可將藥物嚼碎后含在舌下，這樣才能盡快發(fā)揮藥物的作用。同時第一時間撥打120急救電話，告知病人目前的身體狀況，盡快得到專業(yè)隊伍的救治，是患者最大的安全保障。
心律失常
問
什么是心律失常？
王增武：正常人的心跳是每分鐘規(guī)律跳動60～100次。當(dāng)心跳失去這樣的規(guī)律時，就叫心律失常。病人常會感到胸悶、心慌、心跳、漏跳等。像心動過速、心動過緩、早搏、房顫等，都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀。
問
確診心律失常需要做哪些檢查呢？
王增武：一般可以通過以下幾種檢查方式來確診心律失常：
1.醫(yī)生進行體格檢查，比如觸脈、聽診。2.做心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查，都可以確定具體的心律失常類型。3. 做心內(nèi)電生理檢查，這是一種微創(chuàng)的通過導(dǎo)管來了解可能存在的心律失常的特殊檢測手段。
問
什么樣的患者需要植入心臟起搏器？
王增武：出現(xiàn)以下這些情況的患者需要植入心臟起搏器：
1.心動過緩，心率經(jīng)常低于每分鐘40次，動不動就會出現(xiàn)眼前發(fā)黑以及突然暈倒的現(xiàn)象。2.有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)長時間心臟停搏，達到3秒及3秒以上的情況。3.心動過緩與心動過速交替發(fā)作，單獨應(yīng)用抗心律失常藥物治療無效，甚至有病情加重的情況。
心衰
問
心臟疾病發(fā)展到一定程度，是不是會引起心衰？
王增武：心衰是各種心血管病發(fā)展到一定階段所導(dǎo)致的綜合征。比如，心肌梗死、心肌病等沒有得到有效治療，高血壓沒有得到有效控制等等，最后很容易發(fā)展成為心衰。心衰不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且會造成身體各個器官供血不足，從而導(dǎo)致各器官的損傷。因此，應(yīng)盡早預(yù)防和治療已經(jīng)存在的心血管疾病,避免或減緩發(fā)展到心衰。
問
保護心臟健康，需要養(yǎng)成哪些良好的生活習(xí)慣？
王增武：在日常生活中，我們要注意養(yǎng)成以下幾方面的好習(xí)慣：
1.飲食習(xí)慣。少油少鹽，嚴(yán)格控制鹽和脂肪的攝入量。
2.規(guī)律鍛煉。規(guī)律、合理的運動不僅能強身健體，還能有效保證臟器功能，預(yù)防疾病。像高血壓、血脂異常和糖尿病等都可以通過運動來預(yù)防和改善。
3.管理體重。諸多研究都證明肥胖對身體的影響是多方面的。比如，血壓、血脂、血糖、睡眠等都和肥胖密切相關(guān)。只要體重能控制在合理范圍，其帶來的大部分導(dǎo)致心臟疾病的危險因素都可以逆轉(zhuǎn)。
4.定期查體。定期做常規(guī)性的查體，有利于我們發(fā)現(xiàn)疾病的一些早期端倪，對預(yù)防和治療疾病非常重要。