咳嗽是兒童常見病。超過75%的患兒每年因咳嗽就診次數(shù)超過5次，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過15次。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)等，基于當(dāng)前可獲得的國(guó)內(nèi)外最佳證據(jù)，制訂了2021年版《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》。

兒童咳嗽相關(guān)術(shù)語(yǔ)：

1.咳嗽病程：按照咳嗽持續(xù)時(shí)間，兒童咳嗽分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

 

2.咳嗽性質(zhì)分類：根據(jù)無(wú)痰或有痰，將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽。

兒童慢性咳嗽的常見病因：

常見病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。<6歲兒童慢性咳嗽病因常見的是PIC、CVA和UACS；≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主。

 

上氣道咳嗽綜合征（UACS）：曾描述為“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可見黏性分泌物附著。主要的病因?yàn)樽儜?yīng)性鼻炎、鼻－鼻竇炎、腺樣體肥大等?？人砸猿科稹⒁归g或體位變化時(shí)為甚。

 

感染后咳嗽（PIC）：是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因。近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰。咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷。

2021年版《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》顛覆認(rèn)知的10個(gè)藥物治療要點(diǎn)如下：

一、咳嗽患兒是否需要常規(guī)使用抗菌藥物？當(dāng)有使用抗菌藥物指征時(shí)，推薦何種抗菌藥物？

 

急性咳嗽患兒：

 

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療。當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí)，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7d。

 

慢性濕性咳嗽患兒：

推薦經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林‐克拉維酸鉀（7:1~14:1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計(jì)算），每12小時(shí)1次，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過2g/d）。

 

需要注意：

 

阿莫西林和克拉維酸鉀的比例為7:1~14:1，克拉維酸鉀有肝毒性，避免藥物過量。

 

二、急性咳嗽患兒是否需要使用祛痰藥治療？

 

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療。祛痰藥僅對(duì)濕性咳嗽、痰液阻塞、影響患兒生活和學(xué)習(xí)時(shí)可酌情使用。

 

歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥，加拿大和比利時(shí)不推薦6歲以下兒童使用。

 

三、急性咳嗽患兒是否需要使用鎮(zhèn)咳藥治療？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療。鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，且可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡，故不推薦常規(guī)使用。

 

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示右美沙芬治療兒童咳嗽的效果并不優(yōu)于蜂蜜。另一系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示右美沙芬或可待因?qū)和人缘寞熜c安慰劑相比無(wú)顯著差異。

 

蜂蜜：適用于1歲+的孩子。

世界衛(wèi)生組織和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)都建議：1歲+的孩子急性咳嗽，可以喝點(diǎn)溫?zé)岬姆涿鬯?。每次一勺，約2.5ml~5ml；一天1-2次。

 

一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示，270個(gè)患普通感冒且夜間咳嗽的孩子（1~5歲），在睡前喝了杯蜂蜜水（10g蜂蜜+適量溫水）。第二天，其咳嗽頻率、嚴(yán)重程以及煩惱程度，均有不同程度改善。

 

四、咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？

 

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。

 

對(duì)于變應(yīng)性鼻炎引起的UACS患兒，推薦口服第2代抗組胺藥；對(duì)于6歲及以上非變應(yīng)性鼻炎引起的UACS患兒，建議可以使用第1代抗組胺藥聯(lián)合減充血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。

 

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：蜂蜜在降低咳嗽頻率、緩解咳嗽嚴(yán)重程度和改善兒童睡眠等方面比苯海拉明更好。

 

五、咳嗽患兒是否需要使用支氣管舒張劑治療？

 

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療。支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起如震顫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。
對(duì)于疑似咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。支氣管舒張劑可以改善大部分CVA急性發(fā)作時(shí)的咳嗽癥狀。

 

六、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療？

 

對(duì)于慢性非特異性咳嗽患兒，建議使用ICS治療2~4周后對(duì)患兒進(jìn)行重新評(píng)估。

 

特異性慢性咳嗽：指可歸因于潛在疾?。ㄍǔＪ欠尾縼?lái)源）的慢性咳嗽。通過檢查與評(píng)估，大部分慢性咳嗽可以識(shí)別出潛在病因。

 

非特異性慢性咳嗽：指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，經(jīng)適當(dāng)檢查與評(píng)估后，仍然沒有明確病因的慢性咳嗽。

 

七、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療？

 

不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規(guī)使用LTRA治療。

 

尚無(wú)足夠證據(jù)表明LTRA對(duì)于兒童慢性非特異性咳嗽有益。2020年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了一則關(guān)于孟魯司特的藥品安全信息警告，警示在使用期間需要注意監(jiān)測(cè)精神方面的不良反應(yīng)。

 

八、慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑治療？

 

不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑治療；對(duì)于反復(fù)呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患兒，可試用免疫調(diào)節(jié)劑治療。

 

九、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用抑酸藥治療？

 

不推薦慢性非特異性咳嗽患兒經(jīng)驗(yàn)性使用抑酸藥治療。

 

胃食管反流是引起慢性非特異性咳嗽的病因之一，但尚缺乏經(jīng)驗(yàn)性使用抑酸藥治療慢性非特異性咳嗽患兒臨床獲益的證據(jù)。

 

系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明對(duì)于無(wú)胃酸反流的成人慢性咳嗽患者，質(zhì)子泵抑制劑治療與安慰劑相比無(wú)明顯益處，僅對(duì)于有胃酸反流的成人慢性咳嗽患者，質(zhì)子泵抑制劑治療可能有效。

 

十、如何治療兒童心因性咳嗽和習(xí)慣性咳嗽？

 

心因性咳嗽表現(xiàn)為重復(fù)性干咳，主要采用非藥物干預(yù)治療，包括催眠、暗示、咨詢和心理安慰等。

 

習(xí)慣性咳嗽的病例特點(diǎn)為睡眠時(shí)咳嗽消失，咨詢和心理安慰是主要的診療方法，但需要注意后續(xù)可能出現(xiàn)的抽動(dòng)障礙和其他行為問題。